簡而言之是牙齒周圍的疾病,牙周組織包含了齒槽骨、牙骨質、牙周韌帶與牙齦等等。當牙周組織發生了腫脹疼痛流血的狀況,可以說是牙周病好發的徵兆,最容易發現的是刷牙時會有流血的現象。牙齦發炎偏好在牙周周遭的牙肉處,當口腔衛生沒注意好,就容易在牙齒周圍的牙齦看到紅腫的現象,長期慢性的發炎如果沒有好好處理的話,就會慢慢進展成牙周病的情形,病人常常不自覺發炎的狀況,進而產生骨頭的流失,牙齒鬆動等情形,常常因為小小發炎症狀,害怕治療或是看牙醫,讓牙周炎持續地吸收破壞齒槽骨,產生牙齒鬆動的情況,演變成嚴重牙周病。

 

 

牙周病的原因與機轉

牙周病的病因主要是牙菌斑 (dental plaque),牙菌斑是因為口腔衛生不良,堆積很多食物殘渣,引起細菌大量的生長,這些細菌再經由唾液中的黏性蛋白質等作用,附著在牙齒表面所形成的薄膜。牙菌斑若不能適時除去,隨著時間及水中礦物質的累積,慢慢就被鈣化而形成牙結石。然而,研究報告顯示牙結石並不是牙周病的真正元兇;但是,因為牙結石的表面粗糙,會使牙菌斑更容易附著,所以,牙結石可稱得上是牙周病的幫兇。

牙周疾病,包含牙齦炎與牙周炎,是慢性感染,不去治療所造成的一種口腔疾病,嚴重的話可能導致牙齒脫落。牙周病可能影響單顆或多顆牙齒。主要的造成原因是牙菌斑,一種粘姓的無色的緊貼在牙齒表面的物質。然而如果有下列幾種因子可能會共同加速牙周破壞的速度。

1、年齡

2、抽煙

如一般人所知,香煙含有多種有毒物質,會誘發癌症的產生,肺臟新血管疾病等,抽煙也會促進牙周病的進行。近年來的研究報告指出,抽煙是明顯的牙周病危險因子,會加速牙周病的破壞。

3、遺傳因素

研究指出約有30%的病人可能是因為遺傳的關係比較容易有牙周病的破壞。除了,這些族群的病人會比一般人有高於六倍的機會產生牙周病。早期的檢測及預防讓這些病人接受正確的治療或許可以讓他們維護牙周,讓牙齒可以好好的使用。

4、青春期,懷孕

女性的健康照護是特別的,透過刷牙漢使用牙線,健康的飲食,規律的運動是口腔健康重要的一環。在女性的生命中有幾個時期是要特別注意的。青春期或是更年期,月經來臨或是懷孕的關係,在這些特別的時期,身體的賀爾蒙變化會影響身體組織的變化,其中一個就是牙齦。這時期的女性對牙齦會變得特別敏感,也因為賀爾蒙的變化會使的牙周病變得更容易,除此之外,近來的研究顯示,牙周病的狀況會更容易造成早產,因而體重過輕等問題。

*所有年紀的女性都應該對牙周病更加的注意

5、壓力

如一般人所知,壓力跟很多疾病有關,如高血壓,癌症,還有許多的其他疾病。壓力也會影響牙周病的狀況。研究指出壓力會讓免疫系統下降,讓身體對抗疾病變得更加棘手,包含牙周病。

6、藥物

口服避孕藥,抗憂鬱藥物,抗血壓藥,等等許多藥物都會影響牙周的健康。接受藥物的服用時就應該注意藥物的副作用,也應該讓牙科醫師了解你的身體狀況,與正接受的治療。

7、牙關緊咬,磨牙

枕邊人或家人會跟你說你晚上會磨牙嗎?你的下顎會不會有牙關緊咬的問題在工作緊張或是考試的時候,牙關緊咬跟磨牙會讓牙周組織接受過大的咬力,發炎時,這狀況就會加劇牙周組織破壞的速度。

8、糖尿病

糖尿病會影響血液中的血糖。糖尿病可能是因為胰島素的缺乏(一種體內的賀爾蒙,是調控血糖的主要因子)或是不能正常的調控胰島素的狀況。根據美國糖尿病協會 American Diabetes Association大約有1600百萬的人口有糖尿病的狀況。然而半數的人都不知道自己有糖尿病的狀況。如果是有糖尿病,你可能是牙周病的高危險群,有高於一般人的機會感染牙周病,牙周病也會共同影響你的糖尿病的狀況,讓兩種疾病都變得更嚴重。

9、其他系統性疾病

免疫低下或是抗病毒藥物等可能影響免疫狀況的疾病,也會影響牙周病的牙齦狀況。糖尿病、風濕性關節炎等。

10、營養不良或肥胖

營養不良,免疫力低下會使身體對抗牙周病的力量下降,也會讓身體再生的功能降低。

牙周病的症狀

  • 刷牙時或咀嚼堅硬食物時有牙齦出血的狀況

  • 開始有口腔內不明原因的疼痛

  • 牙縫漸漸變大的情形,牙齒開始移動有搖動的現象

  • 不明的牙肉浮腫或悶痛的情形

  • 牙齦開始有萎縮的情形並且導致牙齒看起來越來越長

  • 口臭,朋友或家人說你的口氣不好

  • 發現牙肉和牙齒間有發化膿的現象

  • 牙齒的咬合位置開始產生些微的改變

  • 家人有嚴重牙周病或是很多缺牙假牙的情況

  • 活動假牙開始不合

※當你發現自己有任何以上的症狀時請盡快找牙醫師檢查※

 

牙周病分成哪幾個階段?

1、牙齦炎(Gingivitis):

在牙齦與牙齒交接的地方有形成一道溝槽,稱之為牙齦溝,它的深度大約為1~2mm。在這個地方會因為口腔衛生的不良,堆積很多的食物殘渣,引起此處細菌大量的生長,形成所謂的牙菌斑。

細菌本身和它所產生的毒素會滲入牙齦內造成發炎反應,使得牙齦的纖維組織鬆散,門戶大開,更增加牙菌斑入侵的機會。牙菌斑如果不除去,會在口中逐漸鈣化變硬,形成牙結石,新的牙菌斑又會很快地在粗糙的牙結石表面上再形成,造成牙齦的發炎,導致刷牙會流血的現象,臨床上可見到牙齦腫脹,顏色變成深紅色,非常容易流血。

患者會有口臭的情形。在這一階段的發炎因為仍未侵人齒槽骨內,所以在X光片上沒有發現特別的破壞。

2、輕度牙周炎(Mild periodontitis):

當牙齦發炎持續性的存在,使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到破壞時,牙齒與牙齦之間即漸漸分離形成一道裂縫,這種病態的環境,我們稱之為牙周囊袋。

一旦形成牙周囊袋,細菌和食物殘渣更容易在這種污穢的環境堆積,牙刷再也下容易到達這麼深的地方將裡面的綑菌清除,因此發炎症狀會向更深層的牙周組織蔓延。

當此種炎症促使得牙齒周圍的齒槽骨也遭破壞時便稱之為牙周炎,臨床上,牙齦紅腫發炎的情形會持續表現,另外我們可於牙科X光片上見到牙齒周圍齒槽骨開始被破壞的跡象。

3、中度牙周炎(Moderate periodontitis):

當牙周韌帶破壞,齒槽骨喪失後,如果不能及時處理,牙周囊袋會隨著骨頭的流失而愈來愈深。臨床上牙齦會持續的發炎,甚至有膿包產生。

牙齒會因牙齦的萎縮而使牙根暴露,咀嚼無力,而且經常會對冷熱敏感。X光片上可見牙齒周圍的齒槽骨被破壞而呈不規則的凹陷,牙根大約僅剩一半留在齒槽骨內。

4、重度牙周炎(Severe periodontitis):

這種程度的牙周炎,齒槽骨已大量流失,牙周組織嚴重的遭受破壞並造成牙齒大幅度的動搖,甚至牙齒的位置產生明顯的移位,牙縫變大,造成發音口齒不清的問題。

患者口內常會有不定期的化膿腫大,口臭的味道加劇。最後牙齒遭到拔除或自動脫落。在X光片上可見到牙齒周圍的齒槽骨被破壞僅剩1/4或已全部吸收殆盡。

※未經治療的牙齦炎可能會轉變成牙周病進而造成牙齒的脫落

 

牙周病治療的目標

恢復健康的牙周穩定的牙根降低牙周囊袋建立易於清潔的牙周組織,牙周病的治療內容與流程牙周病主要的病因是牙菌斑所帶來的細菌,以及過深囊袋中的厭氧菌,因此主要的治療目的在於牙根表面清潔刮平形成光滑的平面讓牙菌斑不易附著,易於清潔。降低囊袋去除大於4mm以上的牙周囊袋,讓一般人易於用牙刷等器械進行清潔避免發炎反應的發生。

 

牙周病治療方法

牙周牙周病的病因有很多種,大致歸類為以下幾種治療方法,一般牙醫師們會採用其中一種或者更多種來治療牙周病

1、刮除牙結石和口腔衛生預防:

清除牙齒周圍的沈積物和牙結石,可以減少組織腫大、流血、疼痛以及囊袋的深度,並可消除牙齦的紅腫。這種刮除牙結石和口腔衛生的預防是牙齦疾病最基本的治療方法。

2、配合:

口腔衛生習慣的養成,治療後之定期維護,均要病人的配合。

3、牙根整平和軟組織挖除術:

牙根整平以利於牙周組織的修復。挖除術可以消除嚴重的組織腫大水腫,並減少發炎。

4、平衡咬合:

咬合傷害是引起牙周病的原因之一,因此必須改正咬合關係,若不改正則牙周治療不可能成功。一般引起咬合損傷的原因是牙齒復形物過高,牙齒轉位和發育異常。

不過在平衡咬合之前,必須先將牙結石徹底刮除,減少發炎以及移除肉芽組織,以免肉芽組織在囊內形成壓力,促使牙齒位移的可能性。

5、牙齒構造的恢復:

所有蛀牙必須治療、填補,以免食物和微生物的貯積來減緩牙周組織的恢復。

6、矯正治療和夾板:

矯正治療可以重新建立正確的牙齒相對的關係,並進而減少牙周的發炎。但在矯正治療期間由於矯正裝置容易堆積食物殘渣,故須注意維持口腔的衛生。

若組織發炎,齒槽骨流失、牙周囊袋形成促使牙齒不能固定並引起食物包埋,咬合損傷時,則必須使用夾板來固定牙齒,維持牙齒的排列使得咀嚼力量平均,以免傷害牙周組織。

7、口腔衛生的指導:

牙醫師教導病人如何實行口腔衛生,這是預防牙周病最重要的方法。

8、營養:

營養可影響全身的新陳代謝,組織修復以及體內環境的值定。若缺乏營養則會減少抵抗力而引起感染,同樣地牙周組織會對發炎和破壞的抵抗力降低。因此口腔組織正常的癒合需吸取足夠的營養。

9、外科手術及治療:

假如保守的牙周治療還不能消除病理性囊袋時,就須考慮外科治療方法。

  • 外科手術:牙齦增生過度,就須用外科手術切除來減少組織的厚度。

  • 牙齦整形術:牙齦整形術可以修整過薄的牙齦乳頭緣。

  • 牙齦切除術:牙齦切除後可以消除保守治療後殘留的囊袋。

  • 骨整形術:用於厚的齒槽架和頰側或舌側凹骨。

  • 骨切除術:用來切除支持的齒槽骨以減少或消除牙周囊袋。

  • 骨膜下片狀切除術:可使牙醫師移除現有牙根的沈積物、牙結石及彎面不定形的囊袋,也可用無菌自體骨片或同種骨移植來刺激新骨的生成。

 

牙周病治療的特色

牙周病要治療成功,並不是單靠醫師,最重要是病人的配合,尤其是口腔衛生有如清理家中垃圾,必須要持之以恆,才能維持良好的治療的效果。牙周病治療基本上是”控制”疾病,恢復健康與功能,而無法完全恢復原有之高度,牙周組織有如地基,流失三分,三分就沒有了,我們所能做的,只是穩住現有的七分,讓它不要繼續惡化下去,因此預防重於治療,早期發現,早期治療,是牙周病治療的金科玉律。

病患本身接受牙周病治療要有:

  • 意願:

    需要決心與耐心,來建立正確的口腔衛生習慣。

  • 配合:

    需要病人在時間上與口腔衛生上的配合,口腔衛生訓練上,醫師會有較高的要求。治療後之定期維護,更要有高配合度。

  • 時間:

    基本治療一般需來六次,每次需隔1~2星期來一次,把牙根表面刮乾淨,其次則是觀察牙周的恢復,及病人的口腔衛生,故基本治療療程至少約

    1~3個月,如要手術,術後需再觀查三個月。

錯過初期的牙周病治療,將更艱苦才能贏得對抗牙周病戰爭。

如果讓牙周病越過了初期的階段,由於此時支持牙齒的骨頭已經遭受侵蝕,治療的時間必然很長,而且需要更長期的追蹤病情,患者若無法下定決心與耐心,來配合牙醫師,以維持高標準的口腔衛生時,只有牙醫師獨力處理,牙周病的康復速度會顯得遲滯,甚至讓牙周病在短期內反撲,吞噬掉牙醫師辛辛苦苦才建立的醫療成果。

 

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