微創植牙手術

何謂"微創植牙"? (Computer-aided Dental Implant Navigation)
微創植牙就是一種電腦導引的手術,先經由電腦斷層掃瞄,做出齒槽骨的3D模型,使用3D電腦軟體中,設計人工植牙的位置,再根據這個3D設計圖,製造出壓克力、金屬材質的手術導引板。

在植牙手術當天,醫師可以經過精密設計的手術模板,不需要傳統切開縫合的過程。就利用這個手術導引板,人工植牙,以經過電腦計算過的正確角度,精密的將植牙放在正確的齒槽骨上設計過的植牙角度上。

這樣的處理方式傷口很小,病人幾乎都沒有感覺,也因為理想的植牙角度設計,可以減少人工骨粉的費用,的因為已經在電腦上預先做過精確的模擬手術,實際手術時不需要把牙肉翻開,手術過程對於醫師和患者來說都很輕鬆,術後的腫脹也很小,因此稱做微創植牙。這個方式通常應用在多顆缺牙的患者,因為經濟上的考量會比較實際。

什麼是"微創植牙"? (Computer-aided Dental Implant Navigation)

就像之前提的,需要種植多顆人工植體的人考慮微創植牙會比較實際,理由是,從電腦掃瞄開始,經過電腦軟體模擬手術,然後做出實體齒槽骨模型,一直到最後做出這種手術導引版,這個過程對於醫師來說,要花上很多的時間和精神(還好徐醫師對於3D電腦模擬手術非常熟稔),就等於是,將傳統手術過程中(切開、鑽骨、縫合)的疲累與耗時耗神,都轉移到手術前的計畫來處理。這種科技產物對於消費者來說,就得付出一定的代價。

如果從經濟的角度切入,做一套這樣的科技服務的價錢是一定的,也就是說,做一顆植牙的手術導引版的價錢跟做很多顆植牙的手術導引版,價錢上是差沒有很多的。如果從傷口復原的觀點切入,電腦微創植牙的最大好處是幾乎不痛、不腫;如果是一次植8顆來說,用傳統的方式,翻開的傷口會比較大,術後腫痛就會比較厲害;若用電腦微創植牙,傷口大概就只有8個約5mm的圓形小孔,復原就快很多。但是如果只有植一兩顆,就算是用傳統的切開方式,傷口復原也很快,傷口也很小;當然我們還是可以採取電腦微創的方式,只是與傳統手術的差別就沒有那麼顯著。當然還是有少數人對於傳統手術懼怕不已,就算是一顆植體,還是堅持微創。經過這經濟層面和傷口恢復的雙重考量後,採用什麼方式種植,就看消費者本身的決定了。

微創植牙手術的限制?

就像在骨再生重建(植骨、補骨)手術中提到的,沒有足夠量的骨頭,就無法使人工牙根放置在理想的位置上,建議後牙區希望有7-8mm的寬度才有機會值在理想的角度上,這樣植牙的長期狀況才會理想耐用。

什麼是3D電腦斷層掃瞄?
電腦斷層掃瞄(computed tomography scans,CT)在醫學領域廣為使用,它可以清楚呈現身體切面的X光影像,這些連續的切面,經過電腦積分,組合成電腦3D模型,稱做3D電腦斷層掃瞄。
X光影像最擅於呈現硬組織,如牙齒、骨頭,所以3D電腦斷層掃瞄應用在人工植牙上,有很棒的效果。顎骨的3D模型,告訴我們手術相關的所有細節,包括骨質、骨量、還有重要的解剖構造。

手術的時間要多久?
由於手術的角度設計幾乎都於軟體上執行好了,多棵植牙也可以植在理想的角度上,手術時間通在可以在30min 到1 小時完成
癒合的期間有多長?
微創植牙手術幾乎不腫、不痛,傷口很小,也不用拆線,大部分的人除了手術時間之外,都不需要請假休息。

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齒顎矯正 前牙錯咬案例分享 雅偲牙醫 林昇進 醫師

關鍵字:前牙錯咬/戽斗/三級咬合/齒列擁擠/齒列不整

 

前牙錯咬常常發生於下顎生長較多(俗稱戽斗)或是上顎發育不足,於是下顎的前牙就跟著下顎一起往前,跑到上顎前牙的外側。

前牙錯咬除了美觀、咬合功能問題之外,有時候可見到因為不當前牙咬合關係造成前牙牙齦萎縮

anterior crossbite & recession
(圖片選自網路,前牙錯咬該顆有明顯的牙齦萎縮)

治療的方式需要把下顎前牙往後退,上顎前牙往前去改善這個關係。在一定的程度內,矯正醫師有辦法單靠牙齒的移動來改善。但如果上下顎落差太大,牙齒無法光靠矯正移動來改善錯咬(可能會把牙齒移出齒槽骨!),或是想要徹底改善戽斗的外觀,就需要合併正顎手術來解決。

如果錯咬的程度不大,有時候發現下巴可以退到上下門牙剛好碰到的位置,稱為“假性錯咬”
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此時只要將上面往前一點下面往後一點錯咬就可以改善了,這種情形更可以增加不用正顎手術的機會。
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但是還是需要矯正醫師完整的評估,才能訂定最適合也最符合病患期待的治療計劃!以下是一個前牙錯咬的案例:

黃小姐,想藉由矯正來改善牙齒排列以及前牙錯咬:
classIII, crowding矯正前

雖然咬起來前牙是錯咬的,但是下巴可以往後咬在前牙碰在一起的位置:
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但是側面外觀還不錯,所以她並沒有要做正顎手術的打算。
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因為牙齒不整齊的狀況滿嚴重,所以採取拔牙治療計劃並靠下顎前牙往後退來改善錯咬。

治療完,黃小姐的笑容變得更為燦爛,咬合功能也更加改善!
考量到兩顆變色且形狀不佳的門牙,也以全瓷冠和貼片得到更好的外形~

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